哈萨克斯坦的医药卫生业-凯发总代

    　哈萨克斯坦的医药卫生体系是在前苏联遗留下来的、原哈萨克斯坦加盟共和国残缺不全
的医疗保障体系基础上形成的。独立后，由于机构不断变动，缺乏连贯的发展计划和物质基础，
哈医药卫生业没有获得大的发展，其面临的主要问题是，居民医疗保障水平低、医疗器械和药
品生产基础薄弱、医疗保障和保险机制不健全等。   
一　卫生业
    　1．现状
    　由于财力有限，哈独立后集中精力发展采掘业和加工业等生产部门，而卫生业则一直无法
进入国家优先扶植的经济发展领域。哈卫生业给人的印象是技术落后、设备陈旧，缺医少药，昂
贵的诊疗费让人望而止步。
    　根据1999年哈独立后第一次人口普查结果，哈现有人口1495万。全国共有医院991家，
床位123000张(于均79．6张／万人)，医生53200名(不含牙医，平均34．3名／万人)，居民平均
预期寿命64岁(男性58．5岁，女性69．9岁)，人口出生率为1．48％，死亡率为1．02％(1周岁
以下婴儿死亡率为2．16％)，自然增长率为0．46％。
    　1991年以来，哈全国人口减少了205万。除移民因素外，居民的发病率居高不下(10万人
中有8万人生病，传染病的发病率为10万中有近4万人)，传染病治疗水平相对较低，居民死
亡率上升和出生率下降是导致人口减少的原因。
图1    哈肺结核发病率和死亡率  单位：次／10万人
    　肺结核是各国已经攻克的难题，在哈仍然是导致不少人丧生的顽症。
    　卫生系统是哈向市场经济过渡最晚的部门。在医疗行业中，口腔科的市场化最高。
    　哈大部分医疗机关和研究机构属于国家公共服务单位，其主要收入来源是国家财政拨款。
哈卫生署对医院实行私有化持消极态度，哈大部分居民的支付能力很低，很多人仍然抱着享受
免费医疗服务的思想不放。
图2    1990—2000年哈卫生业财政拨款
    　在这种情况下，哈居民健康状况不断下降，近年来向国外移民人口增加，出生率下降，婴幼
儿、儿童、少年、育龄妇女、成年人等不同年龄段的人口死亡率均有所上升，居民预期寿命达到
历史上的最低限，许多人甚至活不到退休年龄。
    造成上述情况的原因是，哈独立以来国家对卫生系统的拨款不断减少。2000年的拨款总
额不足1996年的一半。在独联体国家中，哈卫生支出占国内生产总值的比重也是最低的，离世
界卫生组织建议的5％的水平相差甚远。
图3    1998年独联体各国卫生费占gdp比重(％)
　　　1996年以来，哈国内生产总值几乎没有明显下降，但卫生费支出比重却由5亿多美元减
了一半以上，原因在于：
    　在制订国家财政预算时，卫生业总是处于次要地位，根本得不到政府的足够重视；在前议
会中，卫生界的代表很少，他们的呼声显得极其微弱，得不到回应；哈卫生主管部门处于不断的
“试验性”变革之中。原来的卫生委员会变成部委所属部门，最后成为卫生局；这给卫生业的发
展增加了不稳定因素。  
　　　医疗卫生业的发展是改善国民健康素质的重要前提。哈不少医疗工作者发出了重视卫生、
改善医疗的呼吁，倡议制订卫生发展战略，多渠道吸引资金。
    　2．结构
    　哈卫生体制的特点是：以国家医疗为主体，卫生主体多元化，吸引各种资金，建立国家医
疗、医疗保险和私人医疗(收费医疗)相结合的卫生体系。
    　国家医疗  国家医疗指由国家负担的居民医疗，是哈卫生业的支柱，相当部分是免费的。
前苏联遗留下来的医疗体系构成了哈由中央到地方的国家医疗网。国家医疗内容包括急救、助
产、预防接种、卫生防疫；收费住院医疗等。根据世界卫生组织的建议，各国的人均最低医疗费
应不少于40美元／年。-哈目前：的卫生总支出约大于这一金额的1／3，其中只有一部分直接用于
医疗。   
    　医疗保险  医疗保险实际上是筹集潜在就诊者的资金，为所有投保者提供全部或部分医
疗支出的保险形式。国家不做投入，可谓是“取之子民，用之于民”，实行医疗保险，可以减轻国
家医疗的财政压力，有利于国家集中资金改善基础医疗条件。
    　1996年1月，哈成立医疗强制保险公司，在经历4年的运营后，由于经营不善，于1999年
被迫解散。目前还存在一些私营的医疗保险机构，但发展水平很低；目前，哈中央银行正在努
力建立统一的保险体系计划，该计划：对私人保险基金的要求十分严格，现存的私人医疗保险机
构前景不容乐观。   
    　医疗保险的前提是有足够的具有保险费支付能力的居民，从哈目前的居民收久情况来看，
建立有效的、覆盖面广的医疗保险制度并非易事。
    收费医疗  收费医疗主体中，相当一部分为私营诊所÷包括从事口腔科疾病和咨询活动的
非国营公司，以及私营的保健所和美容院。在哈收费医疗领域，活跃着不少以巫术、草药治疗、
祛病神药、生物能治病的所谓医疗机构，这些人不受监管，不仅不能治病，相反往往使患者病情
恶化，延误治疗时机。
二  医药业
    　医药销售是哈私有化最彻底的行业之一，绝大部分药店等销售和储存网点均已转为私营。
按哈卫生局的评价，“药品改革带来的根本变化是：打破了中央计划供应体制，实行了自由价
格，撤销了国家药品对外贸易的垄断经营”。目前，哈共有7001家医药销售企业，其中国家拨款
企业120家，财政核算企业3204家；药店年平均接待顾客数从1993年的25000人下降到4482
人。药品批发机构从以前的20家增加封593家。   
    　外国药品从哈独立就开始进入哈医药流通市场。在该市场上，除哈本国药品占有5％的份
额外，俄罗斯是进口大户，连同非正规贸易在内，拥有20％的份额，独联体其他国家占10％。在
，独联体以外国家控制的65％的市场中，主要的进口商来自德国、印度、法国、荷兰等。
医药工业同卫生业的情况不同，哈医药业是国家鼓励发展的重点行业，政府免征药品生
产厂家的增值税。但苦于底子薄，起点低，哈医药工业基础薄弱，生产情况也不稳定，本国药品
生产能力严重不足。

表1  哈萨克斯坦1999年进口医疗设备情况

表2  哈萨克斯坦1999年进口药品情况

表3    哈萨克斯坦1999年进口的主要药品和医疗设备    单位：千美元

    　目前，哈约有70家大大小小的医药生产企业，生产317类4335种药物，年产值约1300万
美元。近年来开发了肿瘤治疗等新药品的生产。哈医药工业目前生产的多为常见药和进口产
品的辅助配套产品，而大部分药品和医疗设备则靠从国外进口。
　　1997年8月，哈以总统令形式确定了医药工业发展纲要，计划用10年时间，投资7亿美
元将国产药品市场占有率提高到35％至45％。为此哈制订了一系列优惠政策，鼓励医药行业
的发展，如免征药品生产原料进口和药品生产增值税，新建医药生产厂家免征3至5年的利润
税、土地税和财产税等。哈医药行业吸引外资起步较晚，进展比较缓慢，医药行业吸引的外资只
占哈外资总额(92亿美元)的o．1％。目前只有印度、爱尔兰在哈投资建立药厂，生产常用西药。
    　目前哈医药业发展面临着以下几个问题：
    (1)药价飚升。私营药店追逐利润，抬高价格，一些常见药也让居民不敢问津。据哈《真理
报》披露，目前哈市场上药品的平均价格高于世界价格的2至3倍。
    (2)走私猖獗。高额利润刺激了俄罗斯等国的药品涌入哈市场。在哈近期进行的药品检查
中，抽检的366种药物竟然有293种未在哈依法注册，占80％。
    (3)监督不力。国家没有统一的药品管理政策和机构，海关、卫生部门均进行药品编码工
作，职责不分，带来一定程度的监管混乱。按照现行规定，药店在3年中药品应接受一次检查。
这种监督形同虚设，几乎不起作用。
    (4)药品质量没有保证。由于监督不力，进口走私猖獗，大量过期和劣质药品流入哈市场，
药品质量令人担忧。
三、医药卫生业的主要发展方向
    1.主要任务和发展方向
    　在市场经济条件下，主管部门经常发生变化，致使哈医药卫生业至今缺乏连贯的发展战
略。包括哈前卫生部长、权威人士阿利耶夫在内的哈不少业内专家人士认为，最近一个时期来，
哈医药卫生业的发展中出现了不少错误，如果这样的”实验”继续下去，最终会断送人民的健
康，危及民族安全。这些专家一致呼吁恢复和建立卫生和医药工业部(以下简称卫生部)，负责
制订实施医药卫生发展战略，哈内阁也已就此达成共识。卫生部的主要职能不是直接领导卫生
组织和卫生机关的活动，而是行使政府监控职能，确定和落实哈医药卫生业的主要发展方向：
    (1)完善卫生立法。根据各种疾病的治疗费用情况、社会性疾病的发病情况和行业竞争情
况，制订国家医疗保障的内容、规模和拨款水平。
    (2)规定国家承担的医疗标准。
    (3)实施卫生机构私有化。先将卫生机构由国家机关变成国家拨款的事业单位，然后逐步
推行股份制，国家可以参股。这样可扩大卫生机构的财政来源，有效改善医疗条件。
    (4)协调和扶持本国医药工业的发展。哈目前药品严重依赖进口，国家应首先大力发展常
用医疗器械、药品和卫生用品的生产。
    (5)发展医疗保险。完善国家医疗强制保险和自愿医疗保险的立法工作。医疗强制性保险
不能只吸收就业人口参加。私人医疗保险机制应该和银行业务相结合。
    (6)吸引外资。国家拨出部分资金用于预期效益好的重点项目的经济可行性研究。国家吸
引的外资和外来援助应该向医药卫生领域有所倾斜。这样既能充实行业发展的财政基础，又有
利于提高其在国内外市场的竞争力。    ·
    (7)加强培养和培训专家，监督医疗服务和医疗教育的质量。应该把医药卫生行业的高等
院校划归卫生部直属。
    (8)做好流行病监控工作。哈现行的流行病监控是靠各部委的卫生机构分行业完成的，缺
乏协调，不能适应需要。专家呼吁在卫生系统内建立统一的流行病监控机构。
    (9)为应付紧急情况，处理突发事件，建立国家药品储备制度，完善重要药品的价格监控
机制。
    (10)鼓励医学科学的发展，完善城市家庭门诊制度。确定重点课题，国家拨出专款扶植项
目攻坚，对成就突出者授予行业职称。现行的家庭门诊从业者多为刚毕业的大学生，医疗知识
和经验有限，治疗的常见病往往是大医院的免费服务项目。在农村的一些地区，缺乏医务人员，
家庭诊所会发挥其积极作用。但是在城市，这样的诊所却起不到拾遗补缺的作用。应该对家庭
门诊的从业人员进行资格审查，使更多的退休医生等资深专家进入这一领域。
    2．发展目标和阶段
    按照哈前卫生部长阿利耶夫的意见，哈医药卫生行业的发展目标是：人人享受国家拨款保
障的免费医疗。实现该目标，要经过以下三个阶段：
    　第一阶段：2001至2003年。保留现行医药卫生体制，吸收多种经济成份参与行业发展，包
括巩固保险市场，在医药工业推广股份制，提高卫生业的非国家支出比重。
    　第二阶段：2004至2008年。发展医药卫生所有制的多样化，达到东欧国家的水平。国家的
人均医药卫生支出达到40美元。在医药卫生领域，国家拨款和其他投资各占一半。
    　在这一阶段，国家医药卫生拨款在国内生产总值中的比重逐渐增加，扩大医疗保障规模；
将肺结核、性病、肠道传染病的发病率控制减少到发达国际水平；扩大医院网络，加强州级咨询
诊断中心和专业救援基地建设工作；建立全民疾病防治体系基础；完成所有医疗机关的联网工
作，建立统计体系。
    　第三阶段：2009至2030年。在多种经济成分积极参与的同时，扩大国家在医药卫生业支
出中所占比重。建成全民疾病防治体系，逐渐向免费医疗过渡。
    　在走过10年的弯路之后，哈医药卫生业面临着转折，卫生改革势在必行，医药工业发展也
面临挑战。组织机构改革和资金短缺，是该行业要解决的两大迫切课题。虽然业内人士大声疾
呼，但似乎并没有引起政府的足够重视。“家有三件事，先从紧处来”，刺激生产，活跃经济，是哈
最先要解决的问题。只有经济状况明显改观，哈医药卫生业才能获得发展的契机，在此之前，良
好的愿望和雄心勃勃的计划恐怕只能是一种希望。
四  中哈医药卫生合作
    　目前，我国内药品和医疗器械尚未进入哈市场，中哈医疗合作也处在起步阶段。
    　哈居民对中药缺乏全面的认识，对中国的西医和西药更是知之甚少。缺医少药，设备陈旧
的哈医药卫生行业对国外的药品、医疗设备和器械有旺盛的需求，但医疗设备和药品生产属于
敏感行业，专业性强，在较短时间内不容易取得患者对药品的认可，哈对外商投资办药厂的审
批手续严格，外国在哈医药生产领域的投资不大，我尚未在这方面迈开步伐。
    　按照合法程序取得进口许可和销售许可，加强广告宣传，是我药品和医疗器械开拓哈市场
的有效方式，也可为在哈投资办厂打下坚实基础。我无偿援助哈的助产设备预计今年移交给哈
方，这将是进入哈市场的第一批中国医疗器械。在药品销售方面，中资企业”东方”公司经过近
两年努力，终于取得了哈药品进口和销售许可，经销深圳南方制药厂的中成药”三九胃泰”胶囊
和冲剂。该产品1999年9月进入哈药品市场，至今完成销售额不足1万美元，处于亏损状态。
在销售中，”东方”公司遇到了俄罗斯和西方同类药品的有力挑战，尚未取得哈患者的广泛认
可，要站稳脚跟还需付出艰苦的努力。
    　目前中哈医疗合作的规模不大，层次较低。1999年10月，哈“尼卡”公司与中方合作在哈
开设了东方医疗中心，中哈双方投资180万美元，提供针灸、美容、中医培训等服务。目前该中
心的第一批沈阳医生已经回国，准备由四川的医疗专家接替。此外还有新疆地区的一些哈族医
生在当地的医院中进行中医医疗。
    　经过长时间的实践，中医治疗正为越来越多的哈居民所认同，但目前我医疗的影响力和知
名度在哈仍很有限。在哈开办诊所，可针对当地的一些常见病和多发病，如肺结核、糖尿病、胃
病、腰椎病、关节炎、结石病等选派得力的中医和中西医结合治疗专家赴哈，选择社会关系广泛
的凯发总代的合作伙伴，以一流的医术、适中的价格、规范的服务争取患者，开辟市场。经过不懈努力，在哈
弘扬中医文化，带动人才、药品和器械输出是大有希望的。